Waar zit de pijn?

De pijn wordt meestal gevoeld:

• aan de voorzijde van de heup;
• diep of hoog in de lies;
• rond het voorste deel van het bekken;
• soms richting de voorzijde van het bovenbeen.

De pijn kan aanvankelijk alleen optreden tijdens intensieve sport.

Wanneer de klachten toenemen kan ook pijn ontstaan tijdens:

• traplopen;
• opstaan;
• langere wandelingen;
• dagelijkse bewegingen waarbij het been wordt opgetild.

Symptomen van rectus femoris tendinopathie

Mogelijke klachten zijn:

• pijn hoog aan de voorzijde van het bovenbeen;
• pijn in de voorzijde van de lies;
• drukgevoeligheid rondom de pees;
• pijn tijdens sprinten;
• pijn bij schieten tegen een bal;
• pijn bij krachtig optillen van het been;
• pijn bij het strekken van de knie tegen weerstand;
• stijf of gevoelig gevoel na sport;
• verminderde explosieve kracht.

Vaak ontstaan de klachten geleidelijk.

Sommige sporters merken eerst alleen pijn na een training en later ook tijdens de warming-up of sport zelf.

Hoe ontstaat de klacht?

Rectus femoris-tendinopathie ontstaat meestal niet door één verkeerd moment.

Vaak is er sprake van een periode waarin de belasting sneller toeneemt dan de pees zich kan aanpassen.

Denk bijvoorbeeld aan:

• plotseling meer sprinttraining;
• veel schieten tijdens voetbaltraining;
• hervatten van sport na rust;
• extra krachttraining;
• meer wedstrijden;
• verandering van trainingsintensiteit;
• onvoldoende herstel tussen zware trainingen.

Een pees kan veel belasting verdragen, maar heeft tijd nodig om zich aan grotere belasting aan te passen.

Welke sporters krijgen deze klachten?

Rectus femoris-klachten worden vooral gezien bij sporten waarin veel explosieve heupbuiging en knie-extensie voorkomt.

Voorbeelden zijn:

• voetbal;
• atletiek;
• sprinten;
• rugby;
• hockey;
• vechtsport;
• sporten met veel springen.

Vooral krachtig schieten tegen een bal en sprinten kunnen de proximale rectus femoris zwaar belasten.

Dit betekent niet dat deze activiteiten schadelijk zijn. Ze vragen alleen voldoende kracht en belastbaarheid van de spier en pees.

Is een echo nodig?

Niet altijd.

Bij een duidelijk klachtenpatroon kan in eerste instantie zonder beeldvorming worden gestart met een passend behandelprogramma.

Een echo kan aanvullende informatie geven over:

• peesstructuur;
• kalkafzettingen;
• gedeeltelijke scheuren;
• omliggende structuren.

Een afwijking op echo betekent echter niet automatisch dat deze de pijn veroorzaakt.

Daarom moet beeldvorming altijd worden gecombineerd met het klachtenpatroon en lichamelijk onderzoek.

MRI bij rectus femoris-klachten

MRI kan worden overwogen wanneer:

• een grotere spierscheur wordt vermoed;
• een proximale peesavulsie mogelijk is;
• de anatomische locatie van het letsel belangrijk is;
• klachten langdurig blijven bestaan;
• specialistische behandeling wordt overwogen.

MRI kan de complexe proximale peesstructuur van de rectus femoris gedetailleerd in beeld brengen.

Voor een gewone geleidelijk ontstane tendinopathie is MRI meestal niet de eerste stap.

Andere oorzaken van pijn aan de voorzijde van de heup

Niet alle pijn in dit gebied wordt veroorzaakt door de rectus femoris.

Mogelijke andere oorzaken zijn:

• iliopsoas-gerelateerde liespijn;
• femoroacetabulair impingementsyndroom;
• labrumproblematiek;
• heupartrose;
• andere vormen van liespijn;
• zenuwgerelateerde klachten.

Daarom is het belangrijk om niet alleen naar de pijnlijke pees te kijken.

Fysiotherapie bij rectus femoris tendinopathie

De fysiotherapeut of sportfysiotherapeut kan helpen om de belasting en belastbaarheid systematisch op elkaar af te stemmen.

De behandeling kan bestaan uit:

• uitleg over de peesklacht;
• aanpassen van trainingsbelasting;
• progressieve krachttraining;
• trainen van heup en bovenbeen;
• loopopbouw;
• sprinttraining;
• schietbelasting;
• sportspecifieke revalidatie.

Het belangrijkste doel is dat de pees opnieuw voldoende capaciteit krijgt voor de belasting die u tijdens sport nodig heeft.